Complétez la section identification (cela nous permet d'éviter de faire erreur en associant le formulaire à un autre patient que vous).
Signez le document (cela nous donne ainsi votre autorisation afin de compléter ce dernier et d'ainsi transmettre des informations relatives à votre santé avec votre accord).
Vous pouvez faire parvenir votre formulaire médical à l'adresse courriel de la clinique: info@cliniqueducoteau.ca N'oubliez cependant pas d'indiquer votre nom dans le courriel et de nous mentionner le médecin qui doit remplir le document.
Vous pouvez également venir le porter en main propre à la réception.
Le médecin juge nécessaire de vous rencontrer afin de compléter adéquatement le document, et si tel est le cas, vous serez contacter par la secrétaire afin de prévoir un rendez-vous.
Une secrétaire vous contactera lorsque le document sera complété. Prenez note qu'un délai de 30 jours est possible afin de compléter les formulaires.
Certains frais peuvent être encourus afin de compléter le document et pourrons être réglés en argent comptant ou par carte de débit lorsque vous viendrez le chercher à la clinique. Ces frais sont variables selon le type de formulaire compléter. Grille provinciale des tarifs (2023)